弋阳县医疗保障局
2024年度法治政府建设情况报告

2024年，弋阳县医保局在县委、县政府的坚强领导下，在县法治办的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，聚焦医保基金使用监管，紧盯医保领域法治化建设目标，深入推进依法行政，持续维护参保群众合法权益。现将弋阳县医保局2024年度法治政府建设情况报告如下：
一、法治政府建设主要做法及成效
（一）认真学习贯彻习近平法治思想。县医保局坚持把学习贯彻习近平法治思想作为加强医保领域法治建设的首要政治任务，在学深悟透习近平法治思想上下功夫，树牢法治思维，强化法治意识，把学习成效转化为持续推进医疗保障事业高质量发展的强大动力，充分运用法治方式和法治思维深化医保领域法治化建设向纵深发展。
（二）积极构建部门依法治理体系。一是强化组织领导。及时调整以局主要领导为组长的弋阳县医疗保障局全面依法治理工作领导小组和“普法”工作领导小组，由分管领导主抓，各部门负责人各司其职的工作格局，切实强化我局法治政府建设工作的领导。二是推进依法行政。规范执法程序。以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等为基础，依托医保定点协议管理，牢固树立法治思维，在开展打击欺诈骗保专项治理行动中，坚持程序公平、合法、高效。梳理权力清单。依据相关法律法规及各级政府的文件精神，逐条梳理权力清单，将每一项行政权力落实到具体部门、具体的工作岗位，逐项建立和完善权力责任，制定责任清单。建立内控制度。针对医疗救助、医保报销、外伤调查、异地就医、乡村振兴等涉及参保群众切身利益的重点领域，进一步完善工作制度，强化岗位廉政风险防控机制，规范权力运行和监督，建立有错必纠、有责必问、有违必惩的内控机制，筑牢风险防线。三是推进执法监督。严格落实全面从严治党的要求，切实转变工作作风，提高行政服务水平，自觉接受民主监督与民主监督，认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作。明确行政复议、行政应诉职责，自觉接受民主监督，维护司法权威。主动向社会公布投诉电话、通讯地址及电子邮箱，畅通举报投诉渠道，自觉接受社会公众的监督。认真做好了与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息公开工作，充分利用弋阳县人民政府门户网、“弋阳关注”“弋阳医保”微信公众号等媒介渠道，及时发布医保政策信息。
（三）认真贯彻落实部门法治责任。一是认真贯彻落实干部职工普法教育，深入学习贯彻习近平法治思想，把宪法、党章党规、干部纪律规定、涉及医保领域法律法规等列入党组理论学习中心组重要内容，通过主题党日、集中学习日、江西省国家工作人员学法用法及考试平台等多方面、全方位开展常态化的法治教育学习，全面提升干部职工的法治意识，增强干部职工尊法学法守法用法的自觉性。我坚持把加强医保法治建设放在突出位置，持续巩固医保行政执法成效。二是深入推进医保法治宣传活动，通过发放医保政策法规宣传折页、张贴宣传海报、悬挂宣传标语横幅，与县内各定点医药机构签署《弋阳县定点医药机构防范欺诈骗保信用承诺书》以及集中曝光欺诈骗保和医保领域违法违规典型案例，营造全社会参与氛围。三是深入开展集中整治。持续推进打击欺诈骗保专项整治行动和“八类人员”就医乱象整治，累计追回医保基金183.1万余元，拒付250万余元，行政罚款及违约金处理114.92万余元，解除医保定点协议14家，中止服务协议1家。全县“八类人员”就医费用呈明显下降趋势。
二、2025年主要工作安排
2025年，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持依法行政，持之以恒推进医保领域法治政府建设再上新台阶。
（一）坚定政治站位。坚持以习近平法治思想为统领，全面深入学习贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神以及习近平总书记考察江西重要讲话精神，坚决贯彻执行法治政府建设重大决策部署，筑牢医保领域依法治理防线，将法治思维贯穿到全局工作始终，持续推动医保领域各项决策部署及医保政策依法落地落实。
（二）依规依法履职尽责。加强医保行政执法能力建设，推进规范执法，积极构建安全规范的医保监管体系。继续开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，持续加大典型案例公开曝光力度。持续做好《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》等医保领域法律法规规章宣传工作。依托智慧医保赋能非现场监管，积极推进智能监管信息系统应用，进一步提升对各类欺诈骗保行为的精准发现、精准打击能力。
（三）健全完善监管体系。持续推进医保基金监管、违规行为处理规范化建设，严格施行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。实行重大行政处罚集体研究决定和备案制度，把握好行政处罚自由裁量标准，规范行政执法环节和步骤，确保具体行政执法行为合法、合规，做到严格规范公正文明执法。
（四）防范化解信访风险。严格落实主动发布和依申请公开工作机制，通过弋阳县医疗保障局官网落实信息公开，接受社会各界广泛监督。进一步健全完善医保局信访接待工作机制，及时办理“12345”市民热线以及各级部门转办的各类信访件，依法回应社会关切，切实保障信访举报人合法权益。
（五）多措并举接受监督。持续通过网站发布、基层宣讲、媒介传播等形式，广泛宣传医保法律法规、政策、便民信息，提高医保社会知晓度。坚持深入基层，倾听民意民情，及时掌握医保领域群众急难愁盼问题。扎实开展医保政务服务“好差评”工作，不断优化医保服务营商环境，助力全县经济社会高质量发展。
 
 
            弋阳县医疗保障局
            2025年3月1日