2025年7月，弋阳县医疗保障局“E呼即办”受理群众诉求工单总计139件，其中异地备案类77件，待遇报销类10件，生育津贴及生育险类4件，其他48件。通过汇总分析，以下为弋阳县7月份医保高频热点问题解答：
热点1.来电人反映本人已缴纳2025年度城乡居民医保，近期需前往浙江省就医，要如何申请办理异地就医备案？
答：来电人为跨省临时外出就医人员（包括异地转诊就医、因工作、旅游等原因异地急诊抢救以及其他跨省临时外出就医人员）。可通过以下几种方式办理：
——电话办理。申请人可拨打弋阳县政务服务中心医保中心经办大厅电话0793-5888326进行跨省异地就医备案。
——现场办理。申请人携带医保电子凭证或有效身份证件，前往弋阳县政务服务中心医保中心经办窗口，填写《江西省医疗保险异地就医自助备案表》，由医保工作人员进行现场办理。
——线上办理。申请人可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信公众号、支付宝小程序、江西医保网上服务大厅、江西智慧医保APP、“赣服通—医保专区”进行线上自助备案。
热点2.来电人目前在南昌一附医院就医，准备出院，想知道报销比例是多少，能不能回参保地报销？
答：根据省市医保局相关报销规定，南昌一附医院为三级医疗机构，起付线为600元，报销比例为可报范围的60%（基本医保封顶10万元，大病保险封顶30万元）。
根据江西省医疗保障局、省财政厅、国家税务总局江西省税务局《关于进一步明确基本医保待遇保障有关政策的通知》（赣医保发〔2024〕8号）文件规定：“参保人员因医保信息系统无法直接结算而需要申请医疗费用零星报销的，应于医疗费用发生一年之内向参保地医保经办机构提供相应材料，逾期不予受理。医保信息系统可实现直接结算，但参保人员未要求在定点医药机构进行医保直接结算的费用，参保地医保经办机构不予零星报销。”此通知自2025年1月1日起执行。
热点3.来电人反映妻子怀孕，想知道有没有生育津贴？生育津贴是补给个人还是单位？
答：来电人妻子为弋阳县职工医保参保人员，在江西省范围内女职工连续缴费至生育时满一年以上（含合并实施前的生育保险缴费时限）且生育后处于正常缴费状态的，享受生育津贴待遇。男职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。生育津贴为参保女职工在规定的产假及计划生育手术假期期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发；以个人身份参保的，生育津贴按照本人上年度生育保险月平均缴费基数计发。生育津贴由医疗保险经办机构按照规定拨付给用人单位，灵活就业人员直接发放给个人。用人单位按规定发放工资且工资标准高于或等于生育津贴计发标准的，职工不再领取生育津贴；用人单位按规定发放工资但工资标准低于生育津贴计发标准的，差额部分由用人单位予以补足；用人单位未按照规定发放工资的，生育津贴由用人单位发放给职工个人，不得截留挪用。
机关、事业单位参保职工（财供人员）生育期间原工资、福利待遇不变，其所享受的生育津贴由医疗保险经办机构定期同财政部门统一结算。
赣公网安备 36112602000003号
